▼基本情報欄 ※ホームページに記載する情報の元となります |
★★ 社名/屋号/店名等* |
(漢字 / 例:アイプロ制作)
(ふりがな / 例:あいぷろせいさく) |
★ 事業内容* |
(全角1000文字まで) |
★ 創業時期* |
西暦年 月 |
代表者 |
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★ 所在地* |
郵便番号: -
都道府県:
都道府県以下の住所:
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電話番号 |
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FAX番号 |
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メールアドレス |
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ホームページ |
現在ホームページをお持ちの方は、差し支えなければ教えてください。
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▼ご担当者連絡先欄 ※制作に関するやりとりをするご担当者について記入ください |
★★ ご担当者氏名* |
(漢字 / 例:山田 太郎)
(ふりがな / 例:やまだ たろう) |
★ ご担当者メールアドレス* |
(確認用) |
★ ご担当者連絡先* |
電話番号:
携帯電話PHS等:
(*電話番号、携帯電話PHS等のいずれかは必ずご記入ください。) |
ご担当者住所 |
(上の所在地以外の連絡先を希望する場合のみ、
郵便番号および住所をご記入ください。) |
▼お申し込み内容欄 |
★ お申し込みパッケージ* |
デザインホムペ |
★ ご希望テンプレート番号* |
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★ ご希望・その他 |
配色・レイアウト・デザインやその他のご希望など、補足がありましたら
以下の欄に記入してください。
(全角1000文字まで) |
▼アンケート |
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