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いますぐホムペ
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次のフォームへ必要事項をご記入の上、お申し込みください。
※お申し込みにあたり、事前に利用規約をご確認ください。

「＊」印の項目は必ずご記入いただくようお願いいたします。

！記入漏れがあります。★印の項目をご確認ください。
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！ご記入内容を修正後、内容確認画面へおすすみください。

★入力フォームが正しく表示されない場合は、よくある質問「Ｑ　うまく申し込みができません」をご確認ください。
▼基本情報欄　　　※ホームページに記載する情報の元となります
★★ 社名/屋号/店名等＊ （漢字 / 例：アイプロ制作）
（ふりがな / 例：あいぷろせいさく）
★ 事業内容＊
（全角1000文字まで）
★ 創業時期＊ 西暦年 月
代表者
★ 所在地＊ 郵便番号： -
都道府県：
都道府県以下の住所：
電話番号
FAX番号
メールアドレス
ホームページ 現在ホームページをお持ちの方は、差し支えなければ教えてください。
▼ご担当者連絡先欄　　　※制作に関するやりとりをするご担当者について記入ください
★★ ご担当者氏名＊ （漢字 / 例：山田　太郎）
（ふりがな / 例：やまだ　たろう）
★ ご担当者メールアドレス＊
（確認用）
★ ご担当者連絡先＊ 電話番号：
携帯電話PHS等：
（＊電話番号、携帯電話PHS等のいずれかは必ずご記入ください。）
ご担当者住所 （上の所在地以外の連絡先を希望する場合のみ、
　　郵便番号および住所をご記入ください。）
▼お申し込み内容欄
★ お申し込みパッケージ＊ いますぐホムペ　１ページテンプレート
いますぐホムペ　３ページテンプレート
★ ロゴ／タイトルバナーの有無＊ 既存の御社ロゴ／タイトルバナー利用
新規作成を希望
ロゴ／タイトルバナーなし（テキストのみ）
オプション（有料）の希望 地図作成
問い合わせフォームＣＧＩ設置
ショッピングカートＣＧＩ設置
★ 配色の希望＊ 希望する色合いに近いものを次の中からひとつ選択してください。
　 ホワイトベース
グレー・シルバー
セピア・ベージュ
モノトーン(白黒)
ブルー系
クリーム系		 　 グリーン系
オレンジ系
パープル系
レッド系
ピンク系
ブラウン系		 　 パステルカラーでおまかせ
複数原色でおまかせ
寒色系でおまかせ
暖色系でおまかせ
淡い色でおまかせ
濃い色でおまかせ
　 特になし・おまかせ
その他（以下の欄に具体的に記入してください）
★ ご希望・その他 配色・レイアウト・デザインやその他のご希望など、補足がありましたら
以下の欄に記入してください。

（全角1000文字まで）
▼アンケート
どこで当サービスを知りましたか？ インターネット上の広告
インターネットでの検索結果
新聞広告
ちらし
知人からの紹介（紹介者： ）
その他

記入が終わりましたら、下のボタンを押して << 内容確認画面 >> へお進みください。

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